金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿56例临床观察

共5895字

【摘要】目的:研究分析金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效,证实该方剂的确切疗效,便于临床推广使用。方法:以我院2009年9月-2011年6月治疗的112例慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象,对其病例进行回顾性分析,将患者按治疗方法分为两个组,每组56例。一组使用金水六君煎结合中医辨证加减治疗,为观察组;一组使用西药进行治疗,为对照组。治疗一定周期后对两组患者的疗效进行评比。同时分析患者的不良反应、副作用、随访3个月的复发率及患者满意率等数据,并对数据进行统计学分析。结果:观察组患者显效38例,有效13例,无效5例,有效率为91.1%;对照组患者显效32例,有效16例,无效8例,有效率为85.7%,观察组有明显优势。比较不良反应、副作用、复发率、患者满意率等数据,观察组均有明显优势,经统计学分析P0.039<0.05,具有显著差异性。结论:六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿具有疗效显著,不良反应发生率低,复发率低,患者满意率高等优势,适于临床推广使用。

【关键词】金水六君煎;慢性阻塞性肺气肿;疗效;研究
【中图分类号】R562.21【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0075-02
JinshuisixgentlemanDecoctionforthetreatmentofchronicobstructiveemphysema:clinicalobservationof56cases
XieFushu
【Abstract】Objective:TostudytheanalysisoftheJinshuisixgentlemanDecoctionforthetreatmentofchronicobstructiveemphysemaclinicalefficacy,confirmedthattheprescriptionofexactcurativeeffect,convenientclinicaluse.Methods:inourhospitalfrom2009Septemberto2011June??treatmentof112casesofpatientswithchronicobstructiveemphysemaastheresearchobject,thecaseswereanalyzedretrospectively,patientswillbeaccordingtotreatmentmethodsaredividedintotwogroups,56casesineachgroup.AgroupusingJinshuisixdecoctioncombinedwithTCMsyndromedifferentiationandtreatment,observationgroup;agroupoftheuseofWesternmedicinetreatment,controlgroup.Afteracertainperiodoftreatmentoftwogroupsofpatientswerecomparedtheefficacy.Atthesametimeanalysisofpatientswithadversereactions,sideeffects,follow-upof3monthstherecurrencerateandpatientsatisfactionrateandotherdata,andthedatawerestatisticallyanalyzed.Results:intheobservationgroup38cases,effectivein13cases,ineffectivein5cases,effectiveratewas91.1%;thecontrolgrouppatients32cases,effectivein16cases,ineffectivein8cases,effectiveratewas85.7%,theobservationgrouphasaclearadvantage.Comparison:ofadversereactions,sideeffects,recurrencerate,patientssatisfactoryrateandotherdata,theobservationgrouphadobviousadvantages,throughstatisticalanalysisofP0.039<0.05,withsignificantdifference;conclusionsixgentlemanDecoctionintreatmentofchronicobstructiveemphysemahasremarkablecurativeeffect,lowincidenceofadversereactions,lowrecurrencerate,patientssatisfactionratehigheradvantage,issuitableforclinicaluse.
【Keywords】JinshuisixJunJianchronicobstructivepulmonaryemphysemaresearch
慢性阻塞性肺气肿是肺组织终末支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀和过度充气,致使肺组织弹力下降,肺容积增大。具有发病缓慢,病程缠绵,反复发作,难于根治。若治疗不当,容易发生变端,引发喘脱的危象。属于中医学“肺胀”的范畴。据相关调查数据显示,慢性阻塞性肺气肿在我国的发病率大约在0.6%-4.3%之间,且呈逐年上升趋势〖1〗。目前临床上使用西药治疗疗效尚可,但是副作用及复发率相对较高。我院使用金水六君煎结合中医辨证加减对56例慢性阻塞性肺气肿患者进行治疗,取得了显著的疗效,将研究过程及结果汇总成文,以供参考。
1资料与方法
1.1一般资料:将研究的112例患者按治疗方法分为两组,观察组患者中,男30例,女26例;年龄在54-72岁之间,平均年龄64.5岁,病程在5-18年之间,平均病程9.2年;对照组患者中,男29例,女27例;年龄在56-74岁之间,平均年龄66.2岁,病程在6-19年之间,平均病程9.8年。同时对患者学历、生活环境、临床症状、病情等基本生活资料进行研究分析,将患者的一般资料进行统计学分析,P0.063>0.05,无显著统计学差异,具有可比性。
1.2诊断方法:根据患者的临床症状结合相关检查对患者进行诊断,典型症状:①咳嗽、咳痰:患者多有咳嗽频繁,痰多,严重者常年不断;②呼吸困难,病情迁延:慢性阻塞性肺气肿患者在咳嗽咳痰的基础上多伴有呼吸困难且逐渐加重,甚至会导致呼吸衰竭;体征:肺气肿患者早期无明显体征。随病情发展可出现桶状胸,叩诊呈过清音,心浊时界缩小。引发肺部感染时可出现紫绀;辅助检查:呼吸功能检查,X线检查,血液气体分析等对于慢性阻塞性肺气肿有重要的诊断价值〖2〗。按上述方法对患者进行诊断,112例患者均确诊为慢性阻塞性肺气肿。


1.3治疗方法
1.3.1对照组治疗:对照组56例患者使用西药治疗,本组患者均予吸入上海勃林格殷格翰药业有限公司生产的国药准字为H20033863的异丙托溴胺,40μg/次,3次/日;同时口服上海信谊万象药业有限公司生产的国药准字为H31022648的复方氨茶碱,1粒/次,1次/日;吸入AstraZenecaAB生产的国药准字为H20080249的布地奈德粉吸入剂,200μg/次,2次/日;根据患者病情联合使用解痉平喘、消炎等药物进行治疗,部分重症患者可配合吸氧治疗〖3〗。根据患者病情连续治疗15-30天后进行疗效评比。
1.3.2治疗组治疗:观察组56例患者使用金水六君煎结合中医辨证加减进行治疗。基础方药物组成:熟地30g,当归15g,陈皮9g,茯苓9g,炙甘草6g,半夏9g。中医辨证及加减:中医辨证临床常见的症型有阳虚水泛型、肺脾气虚型、痰热郁肺型、肺肾阴虚型及痰浊塞肺型等5个基本证型:①阳虚水泛型:患者症见气喘咳嗽,心悸,面目、下肢出现水肿,重者全身水肿,唇甲发绀,腹部胀满,舌淡胖、苔少,脉沉细。治则:益肾纳气,温阳利水。方剂:基础方加半夏10g,山药9g,桂枝9g,制附片8g,紫苏子10g,白芍8g,山茱萸9g,泽泻12g,赤芍12g,大枣6枚。用法:每日1剂,水煎分早晚2次温服;②肺脾气虚型:患者症见咳声低弱,痰稀薄,短气喘促,动则喘甚,畏风自汗,食后腹胀,舌淡、有齿痕、苔白腻,脉沉细。治则:理气活血,健脾益气化痰。方剂:基础方加防风10g,半夏12g,丹参15g,紫苏子9g,白术12g,党参12g,陈皮12g,山药12g。用法:日l剂,水煎分早晚2次口服;③痰热郁肺型:胸胸脘痞满,咳喘气急,心烦口渴,痰多质稠,小便黄赤,部分患者可伴发热,舌红、苔黄,脉浮数。治则:降逆化痰,清泄痰热。方剂:基础方加鱼腥草24g,黄芩12g,瓜萎15g,川贝12g,杏仁12g,半夏12g,桑白皮12g,栀子12g,陈皮12g,紫苏子10g,大枣6枚。用法:每日1剂,水煎分早晚2次温服;④肺肾阴虚型:患者症见气短喘促,咳嗽痰少,胸满烦躁,潮热盗汗,手足心热,喜饮,舌质红,少苔,脉沉细数。治则:滋肺养肾,止咳化痰。方剂:基础方加当归12g,地龙10g,麦门冬12g,太子参12g,沙参12g,生地9g,熟地9g,半夏9g,五味子12g,山药9g,陈皮9g,牡丹皮12g,大枣6枚。用法:每日1剂,水煎分早晚2次温服;⑤痰浊塞肺型:患者症见咳嗽,痰白呈泡沫,纳呆,喘息动后加重,动则汗出,平素怕冷勿风,舌淡,苔白,脉弦滑。治则:降气化痰,健脾燥湿。方剂:基础方加杏仁12g,白术12g,半夏12g,莱菔子10g,白芥子6g,陈皮12g,生姜3片,砂仁6g,紫苏子9g,大枣6枚。用法:每日1剂,水煎分早晚2次温服;本组患者连用20d为1个疗程,根据患者病情连用1-2个疗程后进行疗效评价。
1.4疗效标准:根据我院多年的临床经验结合相关研究资料,制定疗效评定标准:①痊愈:患者咳嗽、气喘等症状消失,听诊肺部的哕音消失;②有效:患者咳嗽、气喘等症状明显减轻,听诊肺部哕音减轻,但仍有部分症状未消失;③无效:患者咳嗽、气喘等临床症状无明显改善甚至加重。听诊肺部哕音无明显改变。
1.5统计学方法:将1.3中观察所得的各项数据统计并采用SPSSl3.0和SAS8.0统计软件进行分析。并采用配对t检验法进行统计和检验,结果差异P<0.05时有统计学意义。
2结果
观察组患者显效38例,有效13例,无效5例,有效率为91.1%;对照组患者显效32例,有效16例,无效8例,有效率为85.7%,观察组有明显优势。比较不良反应、复发率、患者满意率等数据,观察组均有明显优势,经统计学分析P0.039<0.05,具有显著差异性。具体数据见表1。
表1两组患者临床数据比较表

3讨论
慢性阻塞性肺气肿是老年人常见的慢性疾病,现代医学研究对该病的发病机制还不完全明确,初步认为与吸烟、感染、大气污染、职业性粉尘、有害气体吸入、过敏等多种因素有关。各种致病因素导致支气管炎症,进而导致管腔阻塞引发疾病,常时间发病,将导致慢性阻塞性肺气肿〖4〗
中医学将慢性阻塞性肺气肿归为“肺胀”的范畴。中医辨证认为该病多由中气衰弱,形体羸弱,本元虚弱,加之痰热、血瘀、水饮及外邪等影响导致患者发病。所以中医认为慢性阻塞性肺气肿属于本虚标实证。该病的病位在肺,进而对脾、肾产生影响,甚至会影响到心及其它脏腑。若治疗不及时,将会导致严重的后果,脏器衰竭,甚至危及患者生命〖5〗
我院使用金水六君煎对慢性阻塞性肺气肿进行治疗,该方剂是来源于《景岳全书》的经典名方。方剂由茯苓、当归、陈皮、熟地、半夏、生姜、炙甘草组成。全方共奏燥湿祛痰、补阳益阴的功效,治疗痰湿内阻,肺肾阴阳两虚具有良好的疗效。金水六君煎根据中医辨证在滋阴除痰的同时,进行温阳燥湿。相互协调起到治疗的作用。方中熟地具有益精填髓,滋阴补血等功效;当归具有养阴活血止血的作用,治疗咳嗽、咯血等症状有明显的疗效;二药合用共奏滋阴补血,改善肺肾的纳气与主气功能。联合使用茯苓、半夏、陈皮、甘草,起到理气健脾,燥湿化痰的功效。诸药合用,根据中医随证加减,共同起到健脾祛痰,清宁肃降的功效,同时改善肺肾的气归根功能,进而导致咳喘、气逆等症状的改善。
现代药理学研究证实,金水六君煎对于老年小鼠的气管黏膜上皮及纤毛的脱落,能减少纤毛粘连,改善慢性支气管炎小鼠呼吸道的病理损伤,从而促进呼吸道受损结构修复。进一步证实对慢性阻塞性肺气肿具有良好的疗效。结合现代医学对方剂进行改善,将会进一步提高金水六君煎治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效。
我院研究数据结合相关研究,证实六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿具有疗效显著,不良反应发生率低,复发率低,患者满意率高等优势,适于临床推广使用。
参考文献
[1]周建伟.金水六君煎治疗慢性支气管炎迁延期肺肾阴虚证45例〖J〗.中国中医药,2011,09(03):232-233
[2]朱伟东,金普放,郦岳.金水六君煎对慢性阻塞性肺疾病患者血清超氧化物歧化酶及丙二醛的影响〖J〗.中国中医急症,2010,19(12):124-125
[3]彭暾,周荣.金水六君煎配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期62例〖J〗.陕西中医,2010,31(08):423-424
[4]李晓琦.金水六君煎加减治疗慢性阻塞性肺气肿32例临床观察〖J〗.河北中医,2010,32(3):98-99
[5]鲁丽敏,董晓红,贾佩华.金水六君煎治疗慢性支气管炎的临床观察〖J〗.光明中医,2009,24(11):245-246


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