明确目标 努力奋斗:访全国工程勘察设计大师\中元国际工程公司总建筑师黄锡?

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中国医院建设现在已进入到快速发展阶段,新建医院及改扩建医院工程比比皆是,医院规模及数量逐步增大,随着我国医疗体制的改革和发展,医院体制也在悄悄地发生着变化,现代化。专业化,人性化、社会化……医院建设的未来发展同样给从事医院建筑设计研究的工程技术人员提出了新的标准和难题。

如何适应医院发展的需要,满足医患双方对医院硬件设施的要求,如何为建设现代化医院提供必要的条件和服务,建筑师应该为搞好医院建设做好哪些准备。带着不解的问题,《建筑创作》杂志社记者专程拜访了我国著名医院建筑专家、全国工程勘察设计大师、中国中元国际工程公司总建筑师黄锡?先生。
黄锡?先生1964年毕业于东南大学,20世纪80年代公派到比利时留学,主攻医院规划与设计专业,获博士学位,1988年回国后至今一直致力于医院建筑领域的设计与研究工作。

医院建筑发展的方向

从医院发展的历史来看,医院作为人类预防、抵御疾病,治疗疾病患者的主要场所,为人类健康发展做出了积极的贡献。随着工农业生产水平的不断提高,科学技术水平的不断发展,不仅为医院建设水平的提高提供了必要的物质条件,也同时对医院建设与发展提出了更高的要求。
黄先生认为,随着我国经济和社会的发展,群众医疗保健需求的增加,人们对医疗的期望值不断上升,这必然会推动医院服务功能的逐步扩大,因此也将会带来医院建设的新发展。医院建设的发展方向主要表现在以下几个方面。

1、融合现代医疗服务理念与技术

现代医疗设施汲纳了当代人文与技术学科的许多最新成果,无论在人流、物流、信息流的规划布局与配置方面都有许多体现。大型医院由于科室部门多,功能要求复杂需要设计人精心规划、统筹安排才能做到功能分区明确合理,有条不紊,保证交通简洁顺畅、安全与方便。此外现代化医院配置了许多先进的技术装备,如生物洁净空调系统,自动化物流系统(垃圾,污衣、药品传输……)以及数字化网络综合布线系统等。这其中尤其要充分估计信息流的潜在优势,因为数字化IT技术的发展不仅改进了医院管理与服务,也增强了医院诊断治疗装备的准确精细度与安全可靠程度。它们也在不同程度上影响医院的布局。例如数字化网络使患者可以通过视频网络进行咨询甚至预约挂号,为患者提供更大的选择范围与方便。无片化、无纸化的数字化医院正在与数字化社区、数字化城市同步成长。

2、医院建设要以人为本,要创造舒适的医疗康复环境

在人居环境不断改善的背景条件下,人们对医疗设施的要求也与从前有很大的不同,医疗设施品质的改善与提高,不仅停留在医疗功能的完善方面,其内涵已扩展到人们对医疗环境品质的追求。以前医院是以病人为中心,现在也要考虑到医护人员的利益。统计数字说明,以前病人的平均住院天数大约是18天,现在则缩短为13天或更短,从而大大提高了医院病房的周转率,相对增加了医院的服务能力。研究表明,改善医院环境对病人治疗,缩短住院时间大有好处,甚至医务工作人员的工作效率也会提高,误差率会减小,反之则相反。国内近些年已开始重视这方面的研究与实践,在室内设计、家具配置,色彩搭配等方面进行推敲,对医院的室外庭园与内院绿化、美化都有了进一步的关注。

3、建设可靠的医疗环境

众所周知,防止医院内的交叉感染是一项非常重要的工作,规划设计不合理或是管理不到位都将直接威胁到病人的康复和治疗,可以说,“非典”触动了医院建设的软肋。化验室、病理解剖室、手术室等产生的医疗垃圾要和一般生活垃圾分类,收集运送及暂存处理要周到安排,以防传染。这是医院的生物安全方面的问题。
另一个是医院结构安全。自唐山地震之后,国内医院建筑普遍重视地震的威胁,但事隔多年人们逐渐淡忘。“5?12”汶川地震再次给人们敲响了警钟。黄先生在汶川现场发现有许多建筑没有严格按照建筑规范去做,造成地震后严重损毁。医院是一个特殊的建筑,其结构安全非常重要。而且医院的非结构系统包括建筑构配件、公用系统(水电,医疗气体等)也很重要。灾难发生后,时间是第一重要的,医院应该在第一时间用来抢救病人,如果医院自身还要先抢修恢复,将错过抢救患者的“黄金时间”,许多本可以挽救的生命将不复存在。由此可见,医院建筑应该是特别安全的。
日本在一些新建的医院中都采取了相应的防震抗震措施。如东京大学医学部教学医院,东京临海医院等。

4、要注意可持续发展的建设

医疗设施与环境密切相关,医院内存在放射线、电磁波,医疗垃圾,污废水、粉尘、噪声等污染源有可能对周边环境产生危害,需要加以防范。在各类公共建筑中医院建筑的能耗是最高的,医院的功能要求,如生物洁净手术室、隔离病房、重症监护等区域要采用生物洁净空调:许多高科技精密医疗诊断治疗设备也要在相对稳定的温湿度环境下运行操作。生命支持系统要24小时运行等等构成高耗能的因素。对于此特殊建筑类别,国外近期的一些研究报告建议采用半集中式医院的模式建设,认为加上其他技术措施可以减少能源的使用。
医院建筑的层高,体量及形态组合问题都在关注之列。近代的医院建设为方便学科综合,将门诊急诊咨询、诊断检查、治疗、住院等加上教学培训、医学研究等所有功能都相对集中在一个大的院区。这样使得医院规模越建越大,例如美国得克萨斯出现了拥有6000张床位的医院,设有多个医疗中心,42个医疗单位,仅救援直升飞机停机坪就有3个,再加上周边其他建筑,使其成为名副其实的“医疗城”。据了解国内现在规模最大的医院是沈阳盛京医院,共拥有4030张床,但它是由分散的几个院区组成:而四川华西医大在一个院区内共设有4000张床。以上这些医院的规模是根据实际需求确定的,而有些医院不管具体条件一味追求超大规模与高标准,不顾运行成本、管理难度与服务质量,存在着很大风险。
目前欧美的医院建设向规模控制及向专科化发展。例如德国,在东西德国统一后,原东德地区的医院在近十几年进行了资源整合,开展了“关停并转”,将部分效率低、功能老化的医院停掉,专业相同的医院合并重组:除个别外多数医院床位控制在400~600张左右。原东欧一些国家也有类似情况。
医院建设是一项复杂的系统工程,医者、患者、医疗废弃物的处理运输、一日三餐供应、医疗物品的搬运等都要有各自的线路,既要做到洁污分流互不影响,又要保证各方面的使用方便与安全,这的确是一个大问题。而且医院建设往往不是一次性建设,多数是分期建设完成的,前期建设时,就要为日后建设留有发展余地,包括添置设备,床位增加、空间扩大,逐步发展。国外医院前期策划与建设的论证工作是很下功夫的,非常值得我们学习。

5、投入与产出

我国现在一次性投资比例比国外要低,对医院投入运营后的日常运行费用研究不多。国外则对投入与产出分析比较细致,有时为了降低日后的运行费用宁可加大一次性投资;而我们国内往往只重视一次性投资控制,忽视对日后运行费用的评

估。不同的观念会产生不同的结果。
国外医院中有些新建医院,其建设经验可以为我们所借鉴,如德国哥廷根大学教学医院,这所1400多床的教学医院以明晰的医疗主街将医院各个部门有机的组合衔接。
国内医院建设,如20世纪50年代建设的北京儿童医院,武汉协和医院等与同期国外的医院发展同步。改革开放后我院陆续承担的一些医院工程,已建成的如广东佛山医院,长沙中心医院,北大医院住院部,301医院等,尝试在功能内涵与外观造型上汲纳现代医疗设施规划设计的新理念做一些探索。

绿色医院的设计探讨

绿色建筑是完整的系统观念,要求建筑为人类提供健康、舒适,安全的居住、工作、生活的空间,同时也从建筑物全生命周期角度提出了实现高效率利用资源,最低限度影响环境的目标。
黄先生认为,医疗设施由于其使用服务对象特殊,功能配置需要、运行模式等不同特点,使医院本身与周边环境密切关联相互影响,其能源消耗也比较高,因此,绿色医院的建设具有重要的现实意义。
医院对周边环境的影响包括医疗废弃物与一般生活垃圾,医院污废水,放射性污废水对环境的影响,电磁波、放射性射线对环境的影响等,还有噪音等等,有些是院区内外间相互影响,需要采取防范措施。由于医疗服务对象,使用服务模式、功能配置的不同需求,医疗设施自身对室内环境也构成与其他建筑物不同的要求,如手术室对生物洁净环境的要求,特殊仪器(CTMR1×射线)对温湿度的工作条件要求,化验科、病理科标本残留物对生物安全构成威胁,需对污染环境作特殊防范处理,特殊隔离病房、重症监护病房的层流空调,一般病房,办公室的舒适性空调等,上述种种要求造成了医院的高能耗。
针对近期医院建设规模大,建设速度快,投资相对紧的特点,我们根据工程项目规模与功能要求,结合所在地域环境特点,采取因地制宜对策,运用适宜的技术而避免采取高技术、高投入的误区,在一些工程项目中,遵循资源节约、环境友好的政策采用绿色技术,在医院建设方面做出了一些尝试与探索,如广东韶关的粤北人民医院,针对所在地区的气候环境特点,在其门急诊部、住院部中央大厅省略了中央空调系统,代之以吸纳自然通风与采光的具体措施:福建医科大学附属第二医院东海分院利用自然通风形成对流,省略中央空调系统。考虑到当地有季节性台风,可能会影响室内气流,影响室内环境,因而借助计算机模拟室内气流进行分析。以上工程在其他绿色技术方面也做了一些改进,包括建筑物外围热工性能改善,节能产品的使用,空调系统废热利用回收,以及可再生能源的利用,如太阳能热水系统的配置等。

对建筑师的希望

黄先生认为,随着社会的发展,对医院建设提出了越来越高的要求,这与科学技术进步、人类文明发展息息相关。当今国外医院发展建设朝着专科化,控制规模,提高效率,控制住院时间,搞好社区医院建设,建立家庭医生,发展与健全数字化网络,及时、便捷地为患者服务:医学服务向疾病预防以及医疗康复前后延伸等等。这些都可供作为中国医院建设发展借鉴。
建筑师要与时俱进,要及时了解国内外最新的发展方向和趋势,特别是对最新的服务模式,新的技术及方法要及时了解。如机器人的应用,信息技术的发展等。黄先生认为,就高科技应用而言,往往首先是应用于军事,而第二位就是医学。
建筑师要博学,要不断学习了解、掌握多方面的知识。医院建设是多学科交叉的结果,不仅是建筑外观、造型空间与尺度,比例色彩,结构以及内部的给排水、强弱电、采暖空调、医疗气体。物流传输等多学科之间要相互配合要协调,这就要求建筑师要多了解相关知识。医院是特殊建筑,应该由专业技术人员完成设计。
建筑师要善于沟通。建筑师要与甲方多沟通,了解他们对建筑的使用要求,满足现在及未来发展的需求。要善于与其他专业沟通配合,共同协作完成具体工程设计。建筑师要了解今后的发展方向,为未来医院建设补充知识做好准备。例如我国人口老龄化很快,老年医院、康复医院近期会有很大的发展;我国精神卫生防治机构也很短缺……这些都值得我们关注。
随着社会的不断发展,建筑师的社会责任更显得重要,对建筑师的要求也在逐步提高:开拓进取,积极努力,勇于探索,甘于奉献,建筑师将在未来的发展中起到越来越重要的作用。

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